てんかんに併発する精神症状

大脳ニューロンの過剰興奮により一過性の発作症状を繰り返すてんかんは、精神機能にも影響を与える可能性があります。てんかん患者のうち30%程度に精神・行動の変化がみられ、一般人口よりも多いといわれています^1）。国際抗てんかん連盟（ILAE）2017年分類おいて、精神・心理症状などの「併存症」が盛り込まれ、重要視されてきました。精神症状が患者さんのQOLに与える影響は大きく、発作頻度よりも抑うつの存在がQOLに影響を与えるという報告もあり^2）、時には自殺リスクにもつながることがあるため、適切な診断と治療を行うことが求められます。

てんかん患者の精神疾患の有病率（海外データ）

＊企図・念慮も含む

Hamed SA.: Expert Opin Drug Saf. 10(6), 913-934, 2011 より改変

発作周辺期精神症状は、抗てんかん薬などのてんかんの治療で、発作を抑制させることにより、精神症状も改善させる可能性があります。発作間欠期精神症状には、てんかん発作の治療だけでなく、精神症状に対する治療も必要です。また、てんかん治療に関連する精神症状に対しては、原因となっている薬剤の減量、中止、他の抗てんかん薬への変更などの対応が必要です。抗てんかん薬による精神症状の出現は、薬による影響であることが見過ごされてしまうこともあり得ます。精神症状を併発するてんかん患者さんの治療においては、発作抑制効果のみならず、抗精神病薬を含む他の薬剤との薬物相互作用が少なく、精神面への影響が少ない抗てんかん薬を選択することも重要です。
精神科医へのコンサルテーションをする場合には、発作・脳波所見・抗てんかん薬の変更や追加などと精神症状に関係があるか、生活環境・知的能力・患者さんへのサポートの状況・対人状況などをわかる範囲で具体的に情報提供することが望ましいとされています。てんかんに併発するうつ状態については、スクリーニングツール（NDDI-E）が評価に有用です。普段のてんかん診療では発作の有無のみならず、睡眠、食欲、体調の問題など日常生活の様子を少しでもたずねておくことが大切です。最近の日常生活を患者さんやご家族に記入いただくことで、先生方とのコミュニケーションの一助となる「くらしの様子確認シート（成人編）」、「くらしの様子確認シート（小児編）」をご用意しています。ご活用いただき問診や診療にお役立てください。

てんかん患者用の神経学的障害うつ病評価尺度スクリーニングツール
（Neurological Disorders Depression Inventory for Epilepsy：NDDI-E）

以下の質問票は、自分でうつ病の可能性があるかを評価できるように作成されました。
スクリーニングツールの質問にすべて回答すると、点数が出るようになっています。
今日を含めて最近2週間のあなたの状態を最もよく表している項目を選択してください。