診断・検査

画像検査では、CTやMRIで脳の構造異常がないかを調べます。MRIではてんかんの原因となる部位を特定したり、てんかん以外が原因で発作症状が起こっている可能性も確認できます。
これらのみで診断が困難な場合は、脳機能画像検査（SPECT、PET）、長時間ビデオ脳波モニタリング検査、脳磁図（MEG）を行うこともあります。

また、発作時の状況を動画撮影してもらうことも、正確な診断につながります。ご家族や同居人など周りの方に録画を頼める場合には、趣旨を説明の上、撮影をお願いしてもらうことも重要です^2,3）。さらに、発作記録を毎日紙に記録してもらうことや、スマホの発作記録のアプリを活用してもらうことも、発作を知るための有効な方法です^3）。

てんかんの代表的な検査には、脳波検査（EEG）、長時間ビデオ脳波モニタリング検査、神経画像検査、神経心理検査、血液検査・尿検査などがあります^1,3)。

■脳波検査（EEG）

てんかん患者でみられる突発性異常波には、以下のような種類があります^3,4)。

• ・棘波：とげのように尖った波型。持続時間20～80msec。皮質ニューロンの過同期性放電により出現。
• ・鋭波：尖っているが幅が広め。持続時間80～200msec。皮質ニューロンの過同期性放電により出現。
• ・棘-徐波複合：棘波のあとにゆるやかな徐波が出る。
• ・3Hz-棘-徐波複合：欠神発作でみられ、全般性、左右周期性に出現。
• ・多棘-徐波複合：3～4相性の棘波あるいは棘-徐波複合が左右同期して出現。ミオクローヌス発作でみられる。

なお、14Hz and 6Hz陽性棘波は軽睡眠の後頭部から後側頭部にかけて出現し、青少年に出現しやすく、頭痛、自立神経障害、頭部外傷などに伴いますが、正常な脳波とされます^3,4)。
てんかん患者さんに脳波検査を行うと、発作ではないとき（発作間欠期）の脳波にも鋭波や棘波などのてんかん性放電を確認できることがありますが、毎回必ず出るわけではなく、約半数といわれています。検査回数を重ねることでてんかん性放電を確認できる可能性が高まります³⁾。

■長時間ビデオ脳波モニタリング検査

■神経画像検査

てんかんの画像検査には、さまざまな種類があります。CT、MRIでは脳の形態的な異常、PETでは脳のブドウ糖代謝など脳の機能的な異常、SPECTでは脳血流や神経受容体濃度、MEGでは脳溝などの脳表面に対して垂直な大脳皮質の活動を調べます^6）。

【CT】

X線を利用して脳内を画像化するため、大きな病変や石灰化病変が検出できます。解像度の点でMRI検査に劣るものの、短時間で施行できるため、安静を保ちにくい患者や閉所恐怖症患者のスクリーニング検査、ペースメーカー装着患者などMRI検査禁忌例での評価に有用です^5）。

【MRI】

磁気を利用して脳内を画像化するため、CTよりもさらに小さな病変（海馬硬化や血管腫、皮質異形成など）が検出可能であり、てんかん症候群の診断や治療方針決定の補助となります。特に、外科治療の適応判断には病変の有無や分類が大きく影響します。てんかんでは、冠状断像（頭を前と後ろに分ける縦切りの断面）と、軸位断像（横切りの断面）を用いて診断されることが多いです。この画像から、大脳の先天的な奇形、海馬硬化症、大脳の損傷や萎縮、脳腫瘍や血管奇形などの病変の有無を確認します。
MRI検査は15～45分かかるため、緊急時にはCT検査をします^3）。

【PET】

脳のブドウ糖代謝など脳の機能的な異常を調べることで、てんかん焦点と関連する代謝異常の検出に優れている検査です。手術適応の可否や頭蓋内脳波を考慮する際に重要です。一般に臨床で用いられるPETはグルコース代謝を反映するFDGを用いたPETで、発作間欠期の検査を主眼に用いられます。発作間欠期には、てんかん焦点や関連する領域のグルコースの低代謝域が検出され、側頭葉てんかんでは70～90％、側頭葉外てんかんでも50％の検出率とされます。
MRI所見に異常を欠く例や、発作症状、脳波、MRIの所見間に不一致を生じた場合が最も良い適応とされます^5）。

【SPECT（単一光子放射断層撮影法）】

単一光子放射断層撮影法。放射性同位元素を用いて脳局所の血流を測定し、発作による脳血流変化をとらえられます。SPECT はPETと異なり、発作時の脳血流変化をとらえられることが最大の利点です。発作時のSPECTを撮像する際には、どのような発作でどのタイミングで核種を静注するかが重要なため、脳波を記録しながら行うことが重要です。
脳血流SPECTの灌流異常の検出率は発作間欠期の43～44％に対し、発作時が97～100％、発作後が75～77％と高い感度を示しますが、てんかん焦点部位との特異度については発作発射の伝播の程度に影響されます^5）。

【MEG（脳磁図）】

大脳錐体細胞の活動に伴って発生した磁気を記録し、脳波ではとらえにくい、脳溝などの脳表面に対して垂直な大脳皮質の活動を鋭敏に検出できます。MEGは頭皮を出入りする磁力線の変化を、磁気遮蔽室で脳磁計により記録する検査です。磁力線の通りやすさは脳・髄液・頭蓋骨でほぼ同様であるため、頭皮上の磁力線分布をもとに発生源の立体的推定が容易となります。個々のてんかん性異常波（スパイク）について発生源を推定し、複数のスパイクの発生源が脳のどの部位に集まるかを検討します。国内では、限られた施設でのみ臨床検査が実施されています^6）。
脳波検査は神経細胞周囲に生じた電流が脳脊髄液や頭蓋骨を伝わり、頭皮上に生じる電圧の時間的変化を波形として記録するもので、スパイクの大まかな部位は分かりますが、電気の伝わりやすさは脳・髄液・頭蓋骨で異なるのでスパイクの発生源を立体的かつ正確に求めることは困難です。MEGでは、脳波では見えないスパイクを明瞭に見ることができるため、診断や治療方針の決定・修正に役立つ場合があります^6）。
このように、MEGは脳波と相補的な関係にあり、両者を併用すると臨床的に多くの情報を得ることができます^5）。

■神経心理検査

神経心理検査により、高次脳機能（言語・思考・認知・記憶・行為・注意など）に障害があるかを調べます。これにより、高次脳機能障害を数値化し、定量的・客観的に評価することができます。この検査により、てんかん発作そのものや、薬剤が高次脳機能に及ぼす影響、また、局在機能に病変が及ぼす影響について検討が行われます。検査が必要とされる場面として、外科治療の手術適応や術式の決定、術前後の高次脳機能の比較、小児患者の発達評価などがあります^5,6）。
検査には、知能検査、記憶検査など、多くの種類があります。頻回に検査を行うと、学習効果が生じるため、検査間隔は1年以上あけるのが望ましいとされます。検査前に要素的脳機能である視覚、聴覚、感覚、運動機能は必ず調べておきます^5,6）。

主な神経心理検査^6）

知能検査	WAIS-IV知能検査（成人用）、WISC-IV知能検査（児童用）、田中ビネー知能検査V
記憶検査	WMS-R（ウェクスラー記憶評価尺度・改訂版）、三宅式記銘力検査、ベントン視覚記銘検査、レイ複雑図形検査（ROCFT）、標準言語性対連合学習検査（S-PA）
前頭葉機能検査	WCST（ウィスコンシンカード分類検査）、言語流暢性課題（VFT）、トレイルメイキングテスト、ストループテスト
注意力検査	標準注意検査法（CAT）
遂行機能検査	遂行機能障害症候群の行動評価（BADS）
言語機能検査	標準失語症検査（SLTA）
その他	標準高次動作性検査（SPTA）、標準高次視知覚検査（VPTA）