CQ3-1　初回てんかん発作で薬物療法を開始すべきか

初回非誘発性発作症例の5年以内での発作出現率は約35％であるが、2回目の発作後の1年以内の再発率は73％となる。
治療開始、特に長期的な方針においては、病態の説明・治療期間・薬物の副作用などを説明のうえ、患者の治療に関する自己決定を十分に尊重する。
若年者に比較して高齢者では初回発作後の再発率が高い（66～90％）ことから、初回発作後に治療を開始することが多い。
初回発作、再発1回目、再発5回目発作直後での加療開始の間で、その後2年間までは発作抑制率に軽度の差異はあるが、それ以降の長期的な差はない。525名のてんかん患者（平均29歳、発症年齢は平均26歳：27％が特発性てんかん、29％が症候性てんかん、45％が潜因性てんかん）の平均5年間の調査では、治療開始までの発作回数が20回以上の場合（185名）は37％の患者が1年以上の発作抑制期間に至らず、20回以下の患者群では29％であり有意差があった。また、発作非抑制者は、特発性てんかんより他の2群（症候性てんかん、潜因性てんかん）のほうが有意に多かった（26％ vs. 40％）。